ประกันสังคมมาตรา 40 คืออะไร ? ผู้ทำประกันได้สิทธิประโยชน์อะไรบ้าง

ประกันสังคมมาตรา 40

ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม มาตรา 21 ได้ให้ความหมายของประกันสังคมไว้ว่าเป็นกองทุนใช้จ่ายให้ผู้ประกันตนได้รับประโยชน์ทดแทน โดยในปัจจุบันแบ่งประเภทประกันสังคมเอาไว้ 2 ประเภท คือ

  • ประกันสังคมภาคบังคับ (ประกันสังคมมาตรา 33) ผู้ประกันตนจะต้องเป็นลูกจ้างที่ทำงานในสถานประกอบการเข้าระบบประกันสังคมเอาไว้
  • ประกันสังคมภาคสมัครใจ เป็นการประกันตนเองด้วยความสมัครใจของผู้เอาประกันแบ่งออกเป็น 2 มาตรา คือ ผู้ประกันตนมาตรา 39 และผู้ประกันตนมาตรา 40

ความแตกต่างของประกันสังคมภาคสมัครใจ มาตรา 39 และผู้ประกันตนมาตรา 40

  • ประกันสังคมมาตรา 39 ผู้ที่จ่ายเงินสมทบในมาตรา 33 มาแล้วไม่ต่ำกว่า 1 ปี และเมื่อออกจากงานยังคงมีความประสงค์ที่จะประกันตนเองต่อไปจึงจะเป็นผู้ประกันตนมาตรา 39
  • ประกันสังคมมาตรา 40 คือ ประกันสังคมมาตรา 40 เป็นทางเลือกในการประกันตนเองของบุคคลทั่วไปที่ไม่ได้เป็นผู้ประกันมาตรา 33 และ 39 อายุทั้งแต่ 15 – 65 ปีบริบูรณ์ ซึ่งผู้ประกันตนในประกันสังคมมาตรา 40 สิทธิประโยชน์หลัก 5 กรณี คือ
    1. กรณีประสบอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยเป็นเหตุให้ขาดรายได้ โดยผู้ประกันตนที่เป็นผู้ป่วยในจะได้รับค่าชดเชยในกรณีที่ต้องนอนพักรักษาตัวตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป หรือเป็นผู้ป่วยนอกที่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป โดยประกันสังคมจะจ่ายค่าทดแทนในกรณีเป็นผู้ป่วยใน 300 บาทต่อวันและเป็นผู้ป่วยนอก 200 บาทต่อวัน ทั้งนี้เงื่อนไขในการรับสิทธิทดแทนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกรวมกันไม่เกิน 30 วันต่อปี
    2. กรณีทุพพลภาพเป็นเหตุให้ขาดรายได้ ผู้ประกันตนจะได้รับเงินทดแทนเป็นรายเดือนเริ่มต้น 500 – 1,000 บาท เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 15 ปี ไปจนถึงตลอดชีวิต
    3. กรณีเสียชีวิต ผู้จัดการศพจะได้รับเงินค่าทำศพเริ่มต้น 25,000 – 50,000 บาท
    4. กรณีสงเคราะห์บุตร ผู้ประกันตนจะได้รับเงินสงเคราะห์บุตรเป็นรายเดือนตั้งแต่แรกเกิด – 6 ปีบริบูรณ์ (คราวละไม่เกิน 2 คน)
    5. กรณีชราภาพ ผู้ประกันตนจะได้รับเงินสมทบเริ่มต้นเดือนละ 50 – 150 บาท

การจ่ายเบี้ยประกันสังคมมาตรา 40 มีให้เลือก 3 แบบ

  1. ทางเลือกที่ 1 จ่ายเบี้ย 70 บาท/เดือน ผู้ประกันตนจะได้รับความคุ้มครองใน 3 กรณีหลัก คือ กรณีประสบอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย, ทุพพลภาพและเสียชีวิต
  2. ทางเลือกที่ 2 จ่ายเบี้ย 100 บาท/เดือน ผู้ประกันตนจะได้รับความคุ้มครองใน 4 กรณีหลัก คือ กรณีประสบอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย, ทุพพลภาพ, ชราภาพและเสียชีวิต
  3. ทางเลือกที่ 3 จ่ายเบี้ย 300 บาท/เดือน ผู้ประกันตนจะได้รับความคุ้มครองครบทั้ง 5 กรณี โดยในส่วนของกรณีเสียชีวิตผู้จัดการศพจะได้รับค่าทำศพสูงสุด 50,000 บาท

การคุ้มครองประกันสังคมมาตรา 40 แบ่งออกเป็นกรณี ดังนี้

  • กรณีประสบอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย ผู้ประกันตนจะได้รับความคุ้มครองเมื่อจ่ายค่าเบี้ยมาแล้วไม่ต่ำกว่า 3 เดือน
  • กรณีทุพพลภาพ ผู้ประกันตนจะได้รับความคุ้มครองเมื่อจ่ายค่าเบี้ยไม่น้อยกว่า 6 – 36 เดือน ภายในระยะเวลาเริ่มต้น 10 – 60 เดือน ก่อนทุพพลภาพ
  • กรณีเสียชีวิต ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายค่าเบี้ยไม่น้อยกว่า 6 เดือน ภายในระยะเวลา 12 เดือนก่อนเสียชีวิต ทั้งนี้ในกรณีอุบัติเหตุถึงแก่ชีวิต ผู้เอาประกันจะได้รับความคุ้มครองตั้งแต่การจ่ายค่าเบี้ยครบ 1 เดือนภายในระยะเวลา 6 เดือนก่อนเสียชีวิต

หลายคนมองข้ามเรื่องประกันสังคม วันๆเอาแต่เชียร์วิเคราะห์บอลวันนี้บ้างล่ะ ดูทีวีเรื่อยเปื่อยทั้งที่เรื่องนี้เป็นของใกล้ตัวเราแทบทุกคน การเข้าร่วมเป็นผู้ประกันตนในมาตรา 40 เป็นสิ่งที่ช่วยกระจายความเสี่ยงของการแบกรับภาระค่าใช้จ่ายเมื่อเกิดเหตุฉุกเฉิน เจ็บป่วย หรือเสียชีวิตเบื้องต้นได้ ซึ่งผู้ที่สนใจสามารถสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ สายด่วนประกันสังคม 1506 และสมัครประกันสังคมมาตรา 40 ด้วยตัวเองได้ที่สำนักงานประกันสังคม หรือสมัครผ่านเว็บไซต์ประกันสังคม www.sso.go.th, 7-11, ธนาคาร ธกส.และ Big C ซูเปอร์เซ็นเตอร์ทุกสาขาทั่วประเทศ